FibroScan?賦能基層醫(yī)生與?？漆t(yī)生共同管理NAFLD | 美國預防心臟病專家和初級保健教授談NAFLD篩查和治療最新進展
3842
2023-06-03 09:07:40
來源：echosens 作者：echosens
MEDICAL INSIGHT
![4156_o3eh_5439.jpg]()
來自美國心臟病學會（American College of Cardiology）與MedScape的線上合作討論會議，邀請了美國預防心臟病專家、臨床脂質(zhì)學家，Seth J. Baum博士與加州圖羅大學初級保健系教授Jay Shubrook博士，同時也是糖尿病、NASH和疾病預防方面的專家，線上共同探討了非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）篩查和治療的最新進展及案例分享研究。
大多數(shù)NAFLD和NASH患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或內(nèi)分泌科室就診。雖然并非所有NAFLD/NASH患者都需要二級(即肝病)治療，但若不明確哪些患者會從二級治療中受益，以及何時轉(zhuǎn)診，會導致治療方案的不一致，使得患者預后不佳。
出于這些原因，美國胃腸病學協(xié)會(AGA)與來自包括美國糖尿病協(xié)會、美國骨科協(xié)會、內(nèi)分泌協(xié)會和肥胖協(xié)會組成的多學科工作組，制定NAFLD/NASH臨床護理路徑。通過NAFLD的篩查、診斷和風險分層，可提高不同學科領域的保健服務質(zhì)量。
訪談中，Jay Shubrook博士詳細介紹了2021年美國胃腸病學會（AGA）發(fā)布的NAFLD/NASH臨床治療路徑。該路徑旨在為NAFLD和NASH患者的篩查、診斷和管理提供全方位的實踐指導，促進與循證指南一致的基于價值的、高效和安全的治療，并為未來研究這些路徑的疾病預后奠定基礎。
（圖1：NAFLD/NASH相關的進展型纖維化篩查）
![4916_84rd_8642.jpg]()
(圖2：評估其他形式的肝臟疾病。)
![5008_n2bl_1385.jpg]()
(圖3：NAFLD/NASH的管理)
![5226_n0qe_5827.jpg]()
兩位專家還提到了對于當下評估肝臟健康狀況的各種工具，并高度認可了FibroScan?作為無創(chuàng)檢測設備在肝臟疾病全階段的篩查、診斷和管理中的作用，并強調(diào)了在肝臟無創(chuàng)檢測領域中無可取代的地位。另外，還討論到NAFLD和NASH與心血管疾病風險增加、心血管和肝臟相關死亡率增加以及生活健康質(zhì)量降低相關。Seth J. Baum博士和Jay Shubrook博士就兩例NASH患者案例進行了意見交換：
第一個案例來自一名58歲患有多囊卵巢綜合癥的女性，她的體重無端增加并在多次嘗試改變生活方式后，減重效果仍不理想；該患者無過敏史且未服用其他藥物，在她的檢查中，排除了因甲狀腺疾病導致的肥胖，同時也證實了她有軀干性肥胖癥。她的FIB-4評分為1.41，屬于不確定風險類別，在排除了其他可能的肝臟疾病后，使用FibroScan?測量其肝臟硬度，結(jié)果顯示肝臟硬度值超過12kPa，需要轉(zhuǎn)診至肝病專家。從患者的化驗結(jié)果來看，她的甘油三酯高、HDL低、轉(zhuǎn)氨酶高、空腹血糖高，并伴有胰島素抵抗，加上她的軀干性肥胖癥，這是個典型的NASH患者。除了需要進行減重、降血脂治療，還需針對其心血管風險進行干預和控制。第2個案例來自一名40歲的女性，有2型糖尿病、高血壓和血脂異常病史。她在接受糖尿病的基礎治療的同時，還服用他汀類藥物和腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)藥物。該患者無過敏史、無吸煙史、但BMI為32，患有軀干性肥胖癥。同樣也存在著糖尿病血脂異常，但該患者的FIB-4評分只有0.96，這是怎么回事呢？Seth博士告訴我們，由于患者的年紀較輕，并且化驗結(jié)果顯示她的血小板計數(shù)較高：350 × 109/L，兩者造成了她的FIB-4評分偏低。然而這位患者有典型的NASH表征：糖尿病、肥胖、血脂異常、轉(zhuǎn)氨酶非常高且AST高于ALT，需要使用FibroScan?確定其NASH的發(fā)展階段，以及通過FibroScan?確認是否需要對她的合并癥進行標準治療。最后，Seth?J.?Baum博士和Jay?Shubrook博士呼吁對日益增長的NAFLD和NASH患者人群，需要來自不同專業(yè)的臨床醫(yī)師(包括初級診療、消化內(nèi)科、肝病科、肥胖管理和內(nèi)分泌科)共同管理他們的肝臟疾病表現(xiàn)、共病的代謝特征和心血管風險。
![5302_g7gn_4933.jpg]()
Seth J. Baum,?MD，?FACC, FAHA, FNLA, FASPC
Seth J. Baum博士畢業(yè)于哥倫比亞大學(內(nèi)科和外科醫(yī)學院(Columbia College of Physicians and Surgeons)，完成了內(nèi)科、心臟病學、介入心臟病學和電生理學的專業(yè)醫(yī)學培訓。他指導并創(chuàng)立了多個心導管和電生理實驗室。Baum博士在綜合心臟病學方面有著廣泛的經(jīng)驗，并在哈佛大學身心醫(yī)學研究所的博卡拉頓分部擔任主任。?Baum博士是美國心臟病學會、美國心臟協(xié)會、美國預防醫(yī)學會、美國國家脂質(zhì)協(xié)會和美國預防心臟病學會的專家會員。他是心血管CT協(xié)會的創(chuàng)始醫(yī)師/科學家成員，并獲得了心血管CT的認證。他是美國預防心臟病學會(ASPC)的前任主席。曾多次主持美國疾病預防控制中心的心血管疾病預防會議。2013年，他被克利夫蘭心臟實驗室(Cleveland Heart Lab)授予了“心臟獎”，以表彰他對預防醫(yī)學的終身貢獻。
![5374_iluc_8936.jpg]()
Jay Shubrook?DO, FAAFP, FACOFP
Jay Shubrook博士是加州圖羅大學初級保健系的教授。他專注于讓基層醫(yī)療工作人員更高效的管理糖尿病以及優(yōu)化糖尿病防治。
在累積了10年的初級保健工作經(jīng)驗后，他完成了糖尿病管理進修項目，并一直專注于糖尿病患者的護理。他曾擔任綜合型糖尿病護理中心主任，并在俄亥俄大學傳統(tǒng)骨科醫(yī)學院(HCOM)和加州圖羅大學骨科醫(yī)學院擔任臨床研究主任。他曾擔任HCOM初級保健醫(yī)生糖尿病進修項目的主任，并希望將這一培訓項目拓展至更多的醫(yī)療從業(yè)人員和機構(gòu)。他在美國臨床內(nèi)分泌學家協(xié)會(AACE)的全國特設委員會任職，可更廣泛地實施初級保健糖尿病培訓。他曾擔任多個國家級職位，如美國糖尿病協(xié)會初級保健咨詢小組主席和美國心臟協(xié)會、美國癌癥協(xié)會和美國糖尿病協(xié)會合作的指南優(yōu)勢研究委員會主席。
資訊及視頻來源：The State of the Art in NAFLD/NASH Identification and Management -?Medscape?-?Oct?03,?2022.
